血胸急救指南：深度解析胸腔闭式引流术，从适应症到术后护理全攻略！19

好的，各位热爱健康知识的朋友们，大家好！我是你们的中文知识博主。今天我们要聊一个听起来有些严肃，但却在急救和临床医学中至关重要的主题——血胸引流。别担心，我会用最易懂的方式，带大家全面了解这项救命技术。

各位朋友，想象一下，如果我们的肺部被胸腔内的积血压迫，呼吸会变得多么困难！这就是“血胸”的危险之处。血胸，顾名思义，就是胸膜腔内积聚了血液。它通常是胸部外伤（如车祸、锐器伤、跌落伤等）的常见并发症，也可能由手术、肿瘤破裂、血管病变等非创伤性原因引起。当胸膜腔内积血量达到一定程度，或者血液持续涌出时，不仅会压迫肺部，导致呼吸困难、缺氧，还会造成循环血量减少，甚至休克，危及生命。这时，一项关键的医疗操作——胸腔闭式引流术，就成为了挽救生命的利器。

血胸，究竟为何如此凶险？
血胸的危害远不止于呼吸困难。积聚在胸膜腔内的血液，不仅直接挤压肺脏，使其无法充分扩张，影响气体交换，还会因为血液中铁的含量，刺激胸膜，引起炎症反应，甚至导致胸膜粘连，影响肺功能恢复。更危险的是，如果出血量大且迅速，患者可能很快出现低血容量性休克，血压下降、心率加快、皮肤湿冷，最终危及生命。因此，对于临床上诊断明确、需要干预的血胸，及时、有效地进行引流是刻不容缓的。

核心治疗：胸腔闭式引流术的原理与适应症
胸腔闭式引流术，是利用一根特制的引流管，通过胸壁进入胸膜腔，将积血、积液或气体引流出来，并建立一个单向活瓣的闭式引流系统，阻止外界空气进入胸腔，同时通过水封瓶或负压吸引装置，促进肺部复张。

那么，哪些情况需要进行血胸引流呢？主要适应症包括：

大量血胸或进行性血胸：这是最常见的指征。当胸腔内积血量超过500毫升，或胸片显示血影占据胸腔一半以上，或引流管插入后最初2-4小时内引出血液超过200毫升/小时，或者在引流后2-4小时内每小时引流量持续超过100-200毫升时，都提示出血量大或仍在持续，需要及时引流。
血气胸：血液和气体同时存在于胸腔。
感染风险：血液是细菌滋生的良好培养基，引流可以降低感染（如脓胸）的风险。
影响呼吸循环：无论积血量多少，只要引起明显的呼吸困难、循环不稳定等症状，均应考虑引流。
预防性引流：在某些胸外科手术后，为了预防血胸或监测出血情况，也会常规放置引流管。

虽然引流术非常重要，但也有相对禁忌症，如严重的凝血功能障碍，需要在纠正凝血异常后，在严密监测下进行。

引流术前的周密准备：确保安全高效
一项成功的引流术，离不开充分的术前准备。这包括：

患者准备：

沟通与知情同意：医生会详细向患者或家属解释血胸的病情、引流术的目的、风险、操作过程以及可能出现的并发症，获得知情同意。
生命体征评估：监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度等，必要时建立静脉通路，纠正休克。
体位摆放：通常取半卧位或坐位，患侧手臂上举抱头，充分暴露穿刺部位，以便医生操作。
镇静镇痛：焦虑和疼痛会加重患者不适，必要时可给予镇静剂或止痛药。

器械准备：

无菌引流包：包含手术刀、止血钳、持针器、缝线、无菌纱布、敷料等。
胸腔引流管：根据患者年龄和体型选择合适口径的引流管，通常为Foley导管或专用胸腔引流管。
局部麻醉药：如利多卡因。
引流瓶或引流袋：包含水封瓶、收集瓶，必要时连接负压吸引装置。
其他：无菌手套、帽子、口罩、碘伏、酒精、胶布等。

医生准备：熟练掌握解剖知识，严格遵守无菌操作原则。

血胸引流术的关键步骤：精细操作是保障
在局部麻醉下，医生将按照以下步骤进行操作：

选择穿刺点：通常选择患侧腋中线第5-6肋间为宜。这个位置避开了大血管、神经和乳腺组织，且位于肺下叶，对引流血液效果好。如果需要引流积气，则会选择更高的肋间（如锁骨中线第2肋间）。
局部麻醉：用麻醉药逐层浸润皮肤、皮下组织、肌层，直至胸膜壁层，确保患者在操作过程中无明显疼痛。
切开皮肤：在麻醉充分的穿刺点，用手术刀做一约1.5-2厘米的横行或斜行皮肤切口。
钝性分离：使用止血钳或手指，沿肋骨上缘（避开肋间神经血管束）钝性分离肌层和筋膜，直到触及胸膜。钝性分离能最大限度减少对组织的损伤。
穿破胸膜：当器械抵达胸膜时，嘱患者屏气或呼气末屏气，迅速将止血钳尖端穿破胸膜。此时，常可听到“噗”的一声，并有血液涌出或空气逸出。
置入引流管：顺着止血钳形成的通道，将引流管的尖端和侧孔完全置入胸膜腔内。一般成人置入深度约10-15厘米。
确认引流：检查引流管是否通畅，有无血液或气泡引出。
固定引流管：用丝线将引流管牢固缝合固定在胸壁皮肤上，并用无菌敷料覆盖穿刺点。
连接引流系统：将引流管末端与无菌闭式引流系统（通常是水封瓶或连接负压的引流袋）连接。切记，引流管的最低点必须低于胸腔，以利于引流。
X线复查：术后立即行胸部X线检查，评估引流管位置是否正确，肺部复张情况，并排除并发症。

术后护理与严密监测：引流效果的保障
引流管放置后，护理工作同样重要：

观察引流液：密切观察引流液的量、颜色、性质。记录24小时总量，并注意引流液是否由鲜红色转变为淡红色、黄色，提示出血停止。如果引流液突然大量增加或颜色变鲜红，应立即报告医生。
保持引流管通畅：定期挤压、抖动引流管，防止血凝块堵塞。保持引流管无受压、无扭曲、无脱落。
水封瓶管理：保持水封瓶水面波动，观察是否有气泡逸出（提示漏气）。水封瓶应始终低于胸腔平面。定期更换引流瓶，并保持无菌。
生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度，观察有无呼吸困难加重、胸闷、面色苍白等。
疼痛管理：引流管刺激会引起疼痛，应按医嘱给予止痛药。
鼓励早期活动：在病情允许的情况下，鼓励患者床上活动或下床活动，有助于肺部复张和引流。
并发症预防：警惕感染、皮下气肿、复张性肺水肿等并发症的发生。

引流管的移除时机：细致判断是关键
引流管并不是永久放置的，当达到以下指征时，医生会评估是否可以拔管：

引流液量减少： 24小时引流液量少于50-100毫升，且颜色变淡、清亮。
无持续漏气：如果合并气胸，水封瓶内无持续气泡逸出达24-48小时。
胸部X线复查：肺部完全复张，无积血、积液或积气。
患者症状改善：呼吸平稳，无胸闷、胸痛等不适。

拔管前，通常会先夹闭引流管一段时间，观察患者有无不适，再次复查X线，确认无问题后方可拔除。拔管时，患者深吸气后屏气或呼气末屏气，医生迅速拔出引流管，并立即用凡士林纱布或无菌敷料加压包扎切口，预防空气进入胸腔。

重要提示与免责声明：
血胸引流术是一项专业的医疗操作，必须由经验丰富的医护人员在无菌条件下进行。本文旨在普及医学知识，提供一般性信息，绝不能替代专业的医疗诊断和治疗。如果您或您身边的人出现胸部外伤或疑似血胸症状，请务必立即就医，寻求专业帮助！早期识别和及时治疗是确保患者预后的关键。

希望通过今天的分享，大家对血胸引流有了更全面、深入的了解。生命健康，是我们最宝贵的财富，了解这些知识，能在关键时刻帮助我们做出正确的判断，为生命争取宝贵的时间！我是您的知识博主，我们下期再见！

2025-11-12

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