胸腔闭式引流管拔管及夹闭的正确方法及注意事项157

胸腔闭式引流（Closed Chest Drainage，CCD）是治疗胸腔积液、气胸等胸部疾病的重要手段。它通过插入胸腔引流管，将胸腔内的积液、气体排出体外，从而恢复肺部扩张和胸腔负压。然而，引流管的拔除和夹闭并非简单的操作，需要遵循严格的程序和规范，以避免并发症的发生。本文将详细阐述胸腔闭式引流如何夹闭，以及相关的注意事项。

一、夹闭前的评估：

在进行引流管夹闭前，必须对患者进行全面的评估，包括：
临床症状： 观察患者呼吸状况、心率、血压、体温等，判断患者的总体情况是否稳定。例如，呼吸困难减轻，肺部听诊气体交换改善，血气分析指标正常或趋于正常等。
引流液情况： 记录24小时引流液量，观察引流液性质（血性、浆液性、脓性等），颜色和数量的变化趋势。如果引流液量明显减少，性质清亮，且持续时间较长（一般24-48小时），提示肺部扩张良好，可以考虑夹闭。
X光检查： 胸部X光检查是评估肺部扩张和胸腔积液是否完全吸收的关键。X光显示肺部完全膨胀，无明显积液或气胸，是夹闭的重要指标。
其他检查： 根据病情需要，可能还需要进行血常规、血气分析等检查，以确保患者的全身状况良好。

只有在上述指标均符合夹闭条件的情况下，才能进行下一步操作。切勿操之过急，以免引发严重后果。

二、夹闭的步骤：

夹闭引流管是一个需要谨慎的操作，步骤如下：
准备工作： 准备好所需器材，包括止血钳、无菌纱布、医用胶带等。确保操作环境无菌。
嘱咐患者： 告知患者即将进行的操作，并嘱咐其配合，避免剧烈咳嗽或深呼吸。
消毒： 用无菌溶液彻底消毒引流管周围皮肤。
夹闭引流管： 使用止血钳在引流管近端（靠近患者胸部）夹闭，首先夹闭较近端的第一个夹子，观察几分钟，确认无气体或液体漏出后，再夹闭第二个夹子，形成双重保险。夹闭要牢固，防止脱落。
切断引流管： 在双重夹闭后，用无菌剪刀在两个夹子之间剪断引流管。切断前务必再次确认夹闭牢固，避免漏气漏液。
拔除引流管： 轻轻拔出引流管，拔管过程中嘱咐病人屏气，避免胸腔负压骤变。拔出引流管后，立即用无菌纱布覆盖伤口，并用医用胶带固定，防止出血。
观察： 拔管后密切观察患者的呼吸、心率、血压、伤口情况等，如有异常及时处理。
记录： 详细记录拔管时间、引流液情况、患者反应等信息，并进行后续的医嘱交代。

三、夹闭后的护理：

夹闭引流管后，仍需进行细致的护理：
观察伤口： 密切观察拔管伤口有无出血、渗液、感染等情况。如有异常，及时处理。
监测生命体征： 继续监测患者的呼吸、心率、血压、体温等，如有异常及时报告医生。
疼痛管理： 根据患者情况，给予合适的镇痛措施。
肺部功能锻炼： 指导患者进行深呼吸、咳嗽等肺部功能锻炼，促进肺部扩张和排痰。
预防感染： 保持伤口清洁干燥，预防感染的发生。

四、并发症的预防：

胸腔闭式引流管夹闭操作不当或护理不周，可能会引起以下并发症：
气胸： 夹闭不完全或拔管过快，可能导致气体重新进入胸腔，引起气胸。
血胸： 拔管过程中损伤血管，可能引起血胸。
感染： 伤口护理不当，可能引起感染。
肺不张： 夹闭时机过早，可能导致肺不张。

因此，必须严格按照操作规程进行操作，并加强术后护理，以预防并发症的发生。

五、总结：

胸腔闭式引流管的夹闭是一个专业性较强的操作，需要医护人员具备丰富的临床经验和熟练的操作技能。在进行夹闭前，必须进行全面的评估，确保符合夹闭条件。夹闭过程中，要严格遵循操作步骤，并做好术后护理，以确保患者的安全和康复。任何环节出现问题都可能造成严重后果，因此，操作者应始终保持谨慎细致的态度。

免责声明： 本文仅供参考学习，不能作为诊断和治疗的依据。具体操作需遵从医生的指导和医院的规章制度。如有任何疑问，请咨询专业医生。

2025-05-17

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