胸腔闭式引流管更换及护理全指南332

胸腔闭式引流（Chest Tube Drainage, CTD）是临床上处理胸腔积液、气胸、血胸等疾病的重要手段。胸腔闭式引流装置通常由引流管、连接管、引流瓶（或负压吸引器）组成，其核心作用是将胸腔内的积液或积气排出体外，并维持胸腔负压，促进肺部复张。然而，引流管并非永久性留置，在达到一定疗效后，需要进行更换或拔管。本文将详细讲解胸腔壁式引流装置的更换过程，并对术后护理进行阐述，旨在帮助患者及家属更好地理解这一过程，并提高护理质量。

一、胸腔闭式引流管更换的指征

胸腔闭式引流管并非一成不变，其更换主要基于以下几种情况：
* 引流管堵塞或脱落：这是最常见的更换指征。如果引流管堵塞，则无法有效排出胸腔积液或积气，可能导致肺部复张不全或感染。脱落则需要重新置管。
* 引流管移位：引流管移位可能会影响引流效果，甚至损伤周围组织，需要重新放置。
* 引流管破损：引流管破损会造成感染的风险，需要及时更换。
* 引流量减少且病情好转：当引流量持续减少，并且患者的临床症状明显好转，医生可能会考虑拔管或更换更细的引流管。
* 感染：如果引流管周围出现感染迹象，例如红肿、疼痛、脓液分泌等，需要更换引流管并进行抗感染治疗。

二、胸腔壁式引流装置更换前的准备工作

更换引流管是一个无菌操作过程，需要严格遵守无菌操作原则，以降低感染风险。准备工作包括：
* 医嘱和评估：医生会根据患者的病情和引流情况制定更换计划，并进行必要的评估。
* 准备器械：无菌手术衣、无菌手套、无菌巾、消毒液（例如碘伏或酒精）、新的引流管、连接管、引流瓶（或负压吸引器）、止血钳、剪刀、缝合线等。
* 患者准备：向患者解释手术过程，缓解其焦虑情绪。必要时给予镇静或镇痛药物。患者应保持体位稳定，避免不必要的移动。
* 环境准备：手术室或床旁需要保持清洁和无菌环境。

三、胸腔壁式引流装置更换步骤

胸腔闭式引流管的更换过程需要由经验丰富的医护人员操作，以下仅供参考，切勿自行操作：
1. 评估引流管：检查引流管的通畅程度、固定情况和周围皮肤状况。
2. 消毒：用碘伏或酒精消毒引流管周围皮肤，范围应大于10cm。
3. 切断引流管：用止血钳夹闭引流管，在夹闭处用无菌剪刀剪断引流管。
4. 拔除引流管：轻轻拔出旧的引流管，注意观察有无异常出血。
5. 缝合切口：用无菌线缝合切口，以防止感染。
6. 插入新引流管：在消毒后的切口处插入新的引流管，并将其与引流瓶（或负压吸引器）连接。
7. 固定引流管：用胶布或缝线将新的引流管固定在皮肤上，防止其移位。
8. 观察引流情况：密切观察新引流管的引流情况，记录引流量、引流液颜色等信息。
9. 术后护理：给予患者术后护理，密切观察患者的呼吸、脉搏、血压等生命体征。如有任何不适，及时告知医生。

四、胸腔闭式引流管术后护理

术后护理对于防止感染和促进肺部复张至关重要：
* 保持引流管通畅：定期检查引流管是否通畅，必要时进行冲洗。
* 观察引流液：密切观察引流液的颜色、性质和量，如有异常变化，及时报告医生。
* 避免引流管脱落或移位：妥善固定引流管，避免患者剧烈活动。
* 保持引流系统密封：确保引流系统始终保持密封，防止空气进入胸腔。
* 皮肤护理：定期清洁引流管周围皮肤，保持干燥，预防感染。
* 疼痛管理：根据患者的疼痛情况，给予相应的镇痛药物。
* 呼吸道护理：鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，促进肺部复张。
* 饮食护理：给予患者营养丰富的饮食，以增强机体抵抗力。
* 心理护理：给予患者心理支持和安慰，缓解其焦虑情绪。

五、总结

胸腔闭式引流管的更换是一个复杂的技术操作，必须由专业的医护人员进行。本文旨在提高患者及家属对胸腔闭式引流管更换的认识，但不能替代医生的专业指导。如有任何疑问，请咨询您的医生或护士。 切勿自行尝试更换引流管，以免造成严重后果。

2025-05-17

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